Некоторые микроорганизмы могут обитать в урогенитальном тракте женщины, не вызывая симптомов. Они колонизируют влагалище, а иногда и уретру. При этом воспалительные процессы не развиваются длительное время. К числу таких микроорганизмов относятся уреаплазма и гарднерелла.
Ещё чаще уреаплазмы обнаруживаются у женщин с воспалительными заболеваниями урогенитальной системы. Они могут выявляться в 30-50% случаев. После излечения иммунитета к уреаплазме нет. Хотя в организме формируются антитела, они не защищают от заражения.
Гарднерелла тоже считается представителем условно-патогенной флоры. Это небольшая палочкообразная бактерия. Она обнаруживается у здоровых женщин.
Оба этих микроорганизма, гарднерелла и уреаплазма, имеют одну общую черту. Они безопасны для женского организма, но лишь до определенного этапа. А именно, пока их сдерживает естественная защита влагалища. Таковой является в первую очередь нормальная микрофлора.
Лактобактерии поддерживают кислую среду в половых путях. Они конкурируют с другими бактериями, не давая им чрезмерно развиваться. Однако при дисбиотических процессах, когда в силу каких-то причин лактобактерии погибают, наблюдается чрезмерный рост уреаплазм и гарднерелл. В этом случае они могут вызывать патологические процессы.
Гарднерелла вызывает состояние, которое называется бактериальный вагиноз. Это невоспалительное заболевание влагалища.
Но оно вызывает неприятные симптомы. В основном это обильные выделения. Они имеют неприятный запах несвежей рыбы.
При бактериальном вагинозе в ходе диагностических процедур обнаруживаются обычно не только гарднереллы. Выявляются также другие микроорганизмы. В том числе это уреаплазмы.
Считается, что они безопасны для организма в случае концентрации до 10 4 КОЕ (или копий ДНК в мл, если в качестве диагностического теста используется ПЦР). А вот после увеличения популяции возможно воспаление влагалища, уретры, шейки матки, мочевого пузыря. Иногда уреаплазма вызывает пиелонефриты.
Гарднерелла, в отличие от уреаплазмы, может колонизировать репродуктивную систему только у женщин. У мужчин бактерия обычно не приживается. Она может передаваться половым путем.
Но после инфицирования уретры никакие симптомы не появляются. А уже через несколько дней гарднерелла погибает и перестает определяться в анализах.
Только в 10% случаев формируется носительство. В этом случае мужчина тоже не страдает от симптомов. Но он является носителем инфекции. Поэтому способен передавать её другим женщинам.
Изредка мужчина сам страдает от воспалительного процесса. Чаще всего гарднерелла вызывает уретрит. Иногда она может спровоцировать анаэробный баланопостит. Причиной в основном становится дефицит иммунитета.
Предрасполагающими факторами являются сопутствующие инфекционные процессы.
У женщин гарднерелла вызывает бактериальный вагиноз, который сам по себе не проходит. Заболевание в большинстве случаев не опасно. Гарднереллы обычно не провоцируют тяжелых воспалительных заболеваний. Но гарднереллез может длиться годами. Бактерии уничтожают нормальную микрофлору влагалища и ослабляют защиту против других инфекций. Повышается риск неспецифических воспалительных процессов урогенитального тракта.
Увеличивается риск заражения инфекциями с половым путем передачи. В том числе повышается вероятность инфицирования уреаплазмозом. Эта бактерия, в отличие от гарднереллы, у женщин может вызывать ряд воспалительных патологий.
Она длительное время может персистировать без симптомов. Но в определенный момент проявляется воспалением мочеполовых органов.
Пусковым фактором могут стать:
- иммунодефицит;
- прием иммунодепрессантов или глюкокортикоидов;
- инвазивные диагностические или лечебные манипуляции;
- хирургические вмешательства на органах малого таза;
- беременность;
Установлено, что уреаплазма повышает частоту возникновения эндометрита после родов или после хирургических операций. Обнаружить гарднереллу и уреаплазму можно разными методами.
Чаще всего для этого используют:
- культуральную диагностику – посев на питательные среды;
- ПЦР – анализы для определения ДНК возбудителей;
- ИФА (для уреаплазмоза) – обнаружение специфических антител к уреаплазме.
Культуральная диагностика предполагает посев на питательные среды. Она позволяет оценивать количественные показатели. А также дает возможность оценить чувствительность бактерий к антибиотикам.
ПЦР – ещё один метод, который можно использовать. Он дает более быстрые результаты – уже через несколько часов можно ставить диагноз.
Исследование также обладает большей чувствительностью. Оно обнаруживает уреаплазму даже при наличии бактерий в минимальном количестве.
Показанием для обследования на гарднереллу и уреаплазму могут стать:
- симптомы воспаления урогенитального тракта;
- незащищенный половой акт с носителем инфекции в анамнезе;
- лабораторные признаки воспаления мочеполовых органов (уретры, простаты, шейки матки и т.д.);
- подготовка к беременности (уреаплазмоз опасен для беременных женщин);
- обследование по поводу бесплодия (проводится диагностика для выявления инфекционного фактора нарушения фертильности);
- обильные выделения из влагалища на фоне отсутствия воспаления;
- наличие большого количества ключевых клеток в мазке на флору.
Иногда пациенты обследуются с профилактической целью. Потому что желают знать, нет ли у них половых инфекций.
Существует ещё одна группа анализов, которые могут применяться для диагностики уреаплазмоза. Это серологические исследования. Они направлены на поиск антител к этой инфекции.
В последние годы они применяются не так часто. Само по себе наличие антител не говорит о том, что человек страдает уреаплазмозом.
Для получения убедительных результатов проводится исследование на несколько видов иммуноглобулинов.
Желательно также проводить его 2 раза с оценкой динамики изменения титра антител. Если он возрастает в 4 раза в течение 1 недели, это говорит об активной острой инфекции, которую нужно лечить.
Об остром инфицировании также говорит присутствие в крови иммуноглобулинов А или М. Однако при обнаружении иммуноглобулина G речь вполне может идти о носительстве или вылеченной ранее инфекции. Потому что антитела могут сохраняться в крови даже после эрадикации возбудителя. Поэтому для контроля излеченности серологические тесты на уреаплазмоз не используются.
Уреаплазма и гарднерелла: лечение
Существуют разные мнения насчет необходимости лечения уреаплазмоза.
Одни считают, что в случае обнаружения данного микроорганизма его обязательно нужно уничтожить антибиотиками. Другие полагают, что это безобидная бактерия, и при её обнаружении лечение вообще не требуется.
Считается, что лечить уреаплазмоз нужно, если:
- болезнь сопровождается признаками воспаления урогенитального тракта;
- есть лабораторные признаки воспалительного процесса;
- в анамнезе есть выкидыши, преждевременные роды, осложнения во время беременности (уреаплазма может вызывать хориоамнионит);
- предстоят хирургические вмешательства на органах малого таза;
- по итогам бак посева уреаплазма выявлена в концентрации больше 10 4 КОЕ.
Но многие венерологи не согласны с таким мнением.
Дело в том, что концентрация уреаплазм постоянно меняется. Причем, в короткие промежутки времени. А способ определения этой концентрации тоже подлежит сомнению.
Количество бактерий определяется в клиническом материале, а не в урогенитальном тракте женщины.
В то же время уреаплазма обладает очень высокой адгезивной способностью. Она «намертво» прилипает к клеткам урогенитального тракта. Поэтому анализ может показать меньшую концентрацию микробов, чем есть на самом деле.
Кроме того, 2-3-кратное количественное исследование на уреаплазмоз, проведенное у одних и тех же пациентов, показывает разные результаты. Поэтому на количественные показатели венерологи ориентируются не всегда.
Желательно добиваться эрадикации уреаплазм, даже если концентрация бактерий невысокая. Особенно если женщина планирует беременность.
Потому что уреаплазмоз может:
- вызывать самопроизвольный аборт;
- спровоцировать хориоамнионит;
- стать причиной разрыва околоплодных оболочек и преждевременных родов;
- заразить ребенка, вызвав у новорожденного пневмонию.
Одним из показаний к лечению уреаплазмоза считается отягощенный акушерский анамнез.
Мы же считаем, что не нужно ждать, пока произойдет выкидыш. Лучше предотвратить его изначально, пролечившись от уреаплазмоза на этапе подготовки к беременности. Для этого используются в основном макролиды или тетрациклины. Препаратами выбора являются азитромицин, доксициклин или джозамицин. Курс обычно длится 3-5 дней. Далее проводится контрольное исследование. Он помогает установить, произошла ли эрадикация возбудителя.
Теперь поговорим о лечении гарднереллы.
Этот микроорганизм часто обнаруживается вместе с уреаплазмой. Его выявление не может служить прямым показанием к лечению. Потому что гарднерелла – часть условно-патогенной флоры. Она часто обнаруживается у полностью здоровых женщин. Однако при наличии признаков гарднереллеза требуется назначение препаратов. Большинство антибиотиков на гарднереллу не действуют. Лечение предполагает назначение орнидазола или метронидазола.
Метронидазол может назначаться не только в таблетках, но и в свечах.
Схема лечения при выявлении гарднерелл используется двухэтапная.
После курса лечения следует перерыв на несколько дней. Далее на втором этапе терапии назначаются пробиотики. Они нужны для восстановления микрофлоры влагалища. В противном случае бактериальный вагиноз может рецидивировать.
У мужчин при выявлении гарднереллы и уреаплазмы лечение проводится в случае наличия признаков воспаления. Если их нет, терапию врач может не назначать.
Для обследования на гарднереллы и уреаплазмы обращайтесь в нашу клинику. Мы проведем диагностику с помощью бактериологического посева на флору или ПЦР.
При необходимости проведем лечение с целью эрадикации бактерий и восстановления нормального биоценоза влагалища.
Галина спрашивает:
Здравствуйте. В феврале этого года обратилась к гинекологу по поводу планирования беременности, с целью пройти профилактическое обследование. В результате анализов бакпосева обнаружено: микоплазма, уреаплазма 2,7х10^5, гарднерелла. Жалоб никаких, кроме небольших выделений и запаха. Также имеется эрозия. Было назначено лечение:
1. Имунофан, алоэ уколы, метилурациловые свечи, витамин Е, фолиевая кислота, макропен (3 недели -2р/д), флуконазол
2. Бифидумбактерин, трихопол
3. Лактобактерин, генферон свечи 250
Помимо этого ходил к этому же врачу за отдельную плату на ванночки с каким-то лекарством и уколы. Половая жизнь с предохранением. После лечения прошло 4 месяца. Сдала повторный анализ, обнаружено: микоплазма, уреаплазма 3,3х10^4, гарднерелла. Назначено лечение:
4. Йогулакт, генферон свечи 500.
Третий анализ пока не сдавала.
В связи с этим у меня вопрос. Насколько эффективное лечение мне назначили? Стоит ли продолжать лечиться у этого врача или сменить? Честно говоря, лечится уже устала, стоит ли вообще этим заниматься, если от этого никаких результатов нет.
Лечение Вам выписали совершенно правильно. Дело в том, что данные инфекции трудно поддаются лечению - потому приходится лечение подразумевает повторные курсы разными антибиотиками . Доктор на ряду с антибактериальным лечением выписал и препараты восстанавливающие естественную микрофлору и препараты, стимулирующие иммунитет .
Вика спрашивает:
здравствуйте.
обнаружено: гарднерелла и уреаплазма (особо ничего не беспокоит, лишь выделения бело-желтого цвета и запах рыбы). назначено лечение, но, мне кажется, немного вредное и опасное:
1этап: спринцевание борной кислотой
2этап: трихорол, флюконозол, юнидокс солютаб, вобензин, виферон, тержинан (можно принимать все сразу, разумеется, расписаны свои дозы)
3этап: бифидум бактерин
нужно ли добавить еще препаратов или пролечиться по этой схеме?
Вика комментирует:
Здравствуйте еще раз!
Пропив полный курс, проблема остановилась дня на 3,а потом все тоже самое.
Гинекологи как обычно,не могут сказать причину и назначить эффективное средство. На данный момент, у меня кремообразные белые выделения с запахом без зуда. Есть ли специальные спринцевания или медикаменты,которые смогут без труда мне помочь?
заранее спасибо.
ИННА спрашивает:
ПЛАНИРУЮ БЕРЕМЕННОСТЬ, ДЛЯ ЭТОГО И БЫЛ СДАН ПОСЕВ. РЕЗУЛЬТАТ: ГАРДНЕРЕЛЛЫ 7 УМНОЖИТЬ НА 10*2, КАНДИДА АЛЬБИКАНС ТОЖЕ 7 УМНОЖИТЬ НА 10*2, ЭНТЕРОКОКК 10*4, ЕШЕРИХИЯ КОЛИ 7 УМНОЖИТЬ НА 10*2. ЛАКТОБАКТЕРИИ МЕНЕЕ 10*2. В ЛАБОРАТОРИИ СКАЗАЛИ, ЧТО ВСЕ В ПРЕДЕЛАХ ДОПУСТИМОГО, НО НА ГРАНИ С ПАТОЛОГИЕЙ. НАДО ЛИ ЭТО ЛЕЧИТЬ АНТИБИОТИКАМИ ИЛИ ДОСТАТОЧНО ПОПЫТАТЬСЯ УВЕЛИЧИТЬ ЛАКТОБАКТЕРИИ ВАГИЛАКОМ И ДИСБАКТЕРИОЗ САМ УМЕНЬШИТСЯ? МОЖЕТ СТОИТ ПОВСТАВЛЯТЬ МЕСТНЫЕ СВЕЧИ ТИПА ТЕРЖИНАНА?
В данном случае все показатели находятся в таких пределах, что лечение при отсутствии клинических проявлений инфекции не требуется. Правильное лечение дисбактериоза Вам может назначить лечащий врач гинеколог. Подробнее по данному вопросу читайте в разделе нашего сайта: Дисбактериоз
Наталья спрашивает:
В целях планирования беременности прошла анализы, обнаружено: Микоплазма, гарднерелла, гинеколог составила рецепт: Мужу циклоферон внутримышечно, вильпрофен, комплекс сильных ферментов, тинидазол разово (4 табл) местно мирамистин и мазь кандид. Мне циклоферон внутримышечно, вильпрафен 500, пимафуцин 100, трихопол (тинидазол), комплекс сильных ферментов, флемаксин солютаб, местно спринцевание раствором чайного дерева, + свечи лексикон, после свечи клион Д. Пожалуйста проконсультируйте, может ли это назначение полностью избавить нас от проблемы?
Назначенные медикаменты соответствуют установленному диагнозу, поэтому рекомендуем Вам применять данный курс лечения. Тем не менее, рекомендуем Вам сдать антибиотикограмму, если данное исследование не проводилось, что позволит с большей вероятностью предположить эффективность лечения антибактериальными препаратами.
И уреаплазма, и гарднерелла согласно медицинской классификации относятся к условно-патогенной среде влагалища каждой женщины. Это означает, что они свободно обитают на слизистых поверхностях половых органов и органов мочевой системы. Более того, их наличие там считается нормальным до того момента, пока их количество не превышает норму. Как только нормальное количество превышено, начинают появляться неприятные симптомы, которые тяжело не заметить. Особенно проблематична та ситуация, когда и уреаплазма, и гарднерелла начинают взаимодействовать. Поэтому запомните, если в вашем организме "бушует" одновременно уреаплазма гарднерелла лечение не только необходимо, но и неизбежно, если хотите сохранить женское здоровье и здоровье в целом.
Гарднерелла и уреаплазма - "два всадника апокалипсиса" во влагалищи
Патогенное размножение этих двух микробов может провоцировать такую опасную и неприятную болезнь, как дисбактериоз влагалища (говоря простым языком, нарушение нормального баланса бактерий во влагалищи). Если вам кажется, что не слышали об этом заболевании, то вы ошибаетесь. Дело в том, что чаще всего его именуют бактериальным вагинозом. Ошибочно считать, что бактериальный вагиноз может вызывать лишь характерное для этого заболевания размножение гарднереллы. Удивительно, но воспалительные процессы на фоне только начавшегося бактериального вагиноза может вызывать возбудитель уреаплазмоза - уреаплазм. Поэтому сочетание уреаплазма и гарднереллы считается "гремучей смесью".
Важно знать, что мужчины так же могут быть носителями этих условно-патогенных микробов. Если гарднерелла скорее всего погибнет за первые сутки пребывания в организме (однако передаваться может половым путем), то уреаплазма, скорее всего, не только виживет, но и начнет активно размножаться. Таким образом существует огромный риск развития у мужчин уреаплазмоза.
Симптоматическая характеристика
Существуют определенные симптомы, которые могут сиглазировать о том, что вы нездоровы. К ним следует относить:
1.частые посещения туалетной комнаты по малой нужде;2.небольшие, но регулярные выделения молочного цвета из влагалища. Если выделения обретают зеленоватый или желтоватый оттенок, то это признак воспаления;
3.ноющую боль внизу живота. Если боль резкая, то это также может свидетельствовать о воспалительных процессах;
4.неприятные или даже болевые ощущения во время мочеиспускания;
5.недомогание;
6.незначительное повышение без видимых на то причин;
7.дискомфорт после полового акта;
8. жжение во влагалище;
9. неприятный запах, похожий на рыбу.
Уреаплазма гарднерелла лечение
Если вы заметили у себя хоть один из перечисленных симптомов, то срочно обратитесь к доктору. Первое, что он сделает - это назначит комплексное медицинское обследование, перечень анализов и сильные препараты, повышающие иммунитет (на начальном этапе это поможет организму препятствовать дальнейшему развитию уреаплазмы и гарднереллы).
Среды назначенных анализов особое значение будут иметь общий анализ крови, общий анализ мочи и мазок из стенок половых органов на уреаплазмы и гарднереллы. Эти анализы дадут информацию о том, как быстро размножаются микробы и на сколько они устойчивы к антибиотикам, которые врач намеревается вам назначить.
После того, как врач видит полную картину заболевания, он может назначить комплекс антибиотиков, которые будут бороться с патогенной средой. Может быть назначен не один курс антибиотиков. Это зависит от течения и характера заболевания. Курс антибиотиков должен сочетать в себе лекарства и от уреаплазмы, и от герднереллы, чтобы избежать повторного воспаления во влагалищи.
После того, как курс лечения эффективно пройден, нужно еще раз сдать все необходимые анализы. Если микрофлора пришла в норму, то мы сталкиваемся со следующей задачей: восстановление нормального бактериального фона во влагалищи. Этого можно добиться путем приема специальных таблеток и применения вагинальных свечей.
Также на этом этапе необходимо возобновить прием иммуно стимулирующих препаратов, которые не позволят в дальнейшем развиваться патогенной флоре.
Для начала немного терминологии:
Сапрофиты – это те микроорганизмы, которые в норме находятся в организме и не просто не вредят, но приносят пользу. К ним относятся, например, кишечная палочка (если она находится в кишечнике) и лактобактерии во влагалище. Эти бактерии нам нужны, и если они нас покидают, могут быть проблемы, так как вместо «хороших» бактерий могут заселиться «плохие».
Но есть еще условно-патогенная флора – УПФ . К ней относятся микроорганизмы, которые в норме могут присутствовать в организме (а могут и не присутствовать), и лечение требуется, только если они начинают интенсивно размножаться и выселять нормальную микрофлору. Просто сам по себе факт обнаружения таких микроорганизмов не говорит о том, что требуется лечение.
Немного о методах диагностики
Метод ПЦР – это самый чувствительный метод, он показывает положительный результат даже если микроорганизм представлен в незначительном количестве. Посев – это уже метод количественной оценки, он определяет, не только наличие микроорганизма, но и его количество. Еще есть метод ИФА. Он определяет антитела к микроорганизму – IgG и IgM. IgM обнаруживаются при первичном заражении или при остром процессе, IgG обнаруживаются при хронической инфекции, также они могут обнаруживаться если вы переболели ранее (например, при хламидиозе IgG могут обнаруживаться до 5 лет после лечения). Обычно метод ИФА используется для диагностики вирусных заболеваний, но иногда его назначают и для определения бактериальных инфекций.
Гарднерелла
Гарднерелла – это условно-патогенный микроорганизм. Обнаружение гарднереллы методом ПЦР не свидетельствует о заболевании.
Лечение требуется, если обнаруживается гарднерелла, и при этом женщину беспокоят обильные выделения с неприятным запахом.
Наличие гарднереллы в большом количестве (более 10 4 КОЕ/мл) говорит о бактериальном вагинозе (дисбактериозе влагалища). «Гарднереллез» - это фактически синоним бактериального вагиноза.
Многими исследователями доказано, что большинстве случаев дисбактериоз влагалища сопровождается и дисбактериозом кишечника. Поэтому при первом курсе лечения антибиотики в таблетках не назначаются, так как они могут усилить дисбактериоз. Назначается местное лечение с последующим восстановлением нормальной микрофлоры, а также включение в рацион большого количество йогуртов и кефира.
Уреаплазма и микоплазма
Уреа- и микоплазмоз в большинстве случаев протекает бессимптомно. Иногда могут быть периодические зуд и жжение.
Заражение может произойти половым путем, но чаще происходит просто размножение своей собственной УПФ при снижении иммунитета и нарушении нормальной микрофлоры, поэтому лечение партнера требуется не всегда.
Лечение уреа- и микоплазмы назначается в любом случае если есть признаки воспалительного процесса и обычное местное лечение не эффективно, при бесплодии и отсутствии других причин ненаступления беременности, при подготовке к ЭКО, при длительной угрозе невынашивания беременности, устойчивой к терапии.
Хламидии
Обследованию на хламидии подлежат женщины с наличием воспалительных заболеваний гениталий, с бесплодием, беременные с осложненным течением беременности (угроза прерывания, многоводие), либо те, у которых при предыдущих беременностях были выкидыши, регрессы, преждевременные роды.
Преимущественно заболевание передается половым путем, но изредка возможен и бытовой путь передачи, например, существуют семейные формы заболевания. Обязательно обследование партнера, и лечение при обнаружении хламидий.
Принципы лечения половых инфекций
Для устранения микроорганизма назначаются антибиотики (кроме гарднереллеза при первом курсе лечения). Желательно предварительное определение чувствительности микроорганизма к антибиотикам, так как к большинству антибиотиков данные возбудители устойчивы. При беременности можно применять далеко не все препараты, выбор делается в пользу наиболее безопасных, которые не всегда являются наиболее эффективными. Кроме того, лечение рекомендуется начинать после 16 недель беременности.
Параллельно с приемом антибиотика в таблетках назначается местное лечение (вагинальные свечи, например Гексикон, Бетадин, Вагинорм-С).
Часто назначается препарат Вобэнзим. Считается, что он увеличивает эффективность антибиотиков, при этом уменьшая их вредное воздействие на организм, а также оказывает положительное действие на общий иммунитет.
Хламидии, уреа-и микоплазмы являются внутриклеточными микроорганизмами, устойчивыми к лечению, поэтому часто требуются повторные курсы.
Контроль излеченности проводят через 3-4 недели после окончания курса лечения.
Недостаточная и неполная диагностика воспалительных заболеваний урогенитального тракта, неадекватная их терапия привели к росту заболеваемости сочетанными половыми инфекциями.
Уреаплазма и гарднерелла в структуре воспалительных заболеваний женского полового тракта занимают одну из лидирующих позиций и являются причиной кольпитов, эндоцервицитов и уретритов. Особую актуальность эти микроорганизмы имеют при беременности и ее планировании, т.к. могут стать причиной бесплодия. Уреаплазмоз в сочетании с гарднереллезом тяжело поддаются лечению и склонны к рецидивированию.
Характеристика возбудителей
Ureaplasma urealyticum – это род бактерий, относящихся к семейству микоплазм. Бактерии являются возбудителями урогенитального уреаплазмоза.
Выделяют 2 биологических варианта уреаплазм:
Отличительная особенность этого микроорганизма – отсутствие клеточной стенки. Клеточная стенка у бактерий – это основная мишень для антибиотиков. Поэтому уреаплазмоз так сложно вылечить.
Пути заражения уреаплазмой следующие:
- Лидирующий путь передачи – половой. При этом важен не сам факт наличия уреаплазм у партнера, а массивность обсеменения ими половых путей. Нормальный влагалищный биоценоз способен подавить внедрение патогенной флоры. Вероятность инфицирования при половом акте без защиты у здоровой женщины приблизительно 40%. Но в случае значительного количества уреаплазм у партнера, микрофлора влагалища не способна противостоять инфекционному удару.
- Бытовой путь возможен, но доля его в инфицировании небольшая. Устойчивость уреаплазм в окружающей среде невысока, поэтому бытовым путем заражаются при тесном контакте (общая ванна и душ, полотенца, мочалки и т.п).
- Инфицирование ребенка при прохождении по родовым путям.
- Трансплацентраный путь.
При бытовом и половом путях передачи входными воротами для уреаплазмы являются мочеиспускательный канал и влагалище. Прикрепляясь к мембране клеток, эти бактерии вырабатывают перекиси, тем самым образуя прочное прикрепление.
Уреаплазмы поражают клетки мерцательного эпителия половых путей.
Ureaplasma urealyticum в цифрах:
- у 10-50% здоровых женщин обнаруживается бессимптомное носительство уреаплазм. Его количественное выражение равно 10³ — 10 КОЕ/мл. При значении КОЕ 10, уреаплазмоз необходимо лечить, так как при дальнейшем количественном увеличении возбудителя в половых путях, местная иммунная система не справится с инфекционной нагрузкой;
- при кольпите и уретрите у женщин, уреаплазма обнаруживается в 60-90% случаев.
Иммунитет нестойкий, заразиться можно повторно.
Gardnerella vaginalis – это анаэробный микроорганизм, который присутствует в половых путях, составляя влагалищный биоценоз.
Gardnerella vaginalis в цифрах:
Гарднерелла является одним из микроорганизмов, вызывающим бактериальный вагиноз. В содружестве с бактериями рода Mobiluncus, бактероидами, пептострептококками и другими анаэробами, они снижают местную колонизационную резистентность влагалища, в результате чего повышается рН среды. В таких условиях анаэробы начинают интенсивно размножаться приводя к заболеванию.
Говорить о половом пути передачи этого заболевания следует только в тех случаях, когда выделения полового партнера были массивно обсеменены этими микроорганизмами.
Уреаплазмоз и гарднереллез: патогенез
Влагалище здоровой женщины характеризуется постоянством видового состава микрофлоры, которая представлена лакто- и бифидобактериями. Вагинальная флора – это мощнейший биологический барьер, который стоит на страже инфекционной безопасности детородных органов. Молочнокислые бактерии создают кислую реакцию во влагалище, благодаря которой патогенные бактерии погибают.
Количество лактобактерий прямым образом зависит от содержания гликогена в клетках эпителия слизистой влагалища.
Гликоген выступает питательным субстратом, из которого в конечном итоге молочнокислые бактерии образуют перекись водорода, обеспечивая губительную кислую реакцию среды.
Помимо полезных бактерий, во влагалище обитают и условно-патогенные микроорганизмы, которые становятся болезнетворными при определенных условиях. В первую очередь, атака условно-патогенной флорой начинается при снижении численности лакто- и бифидобактерий, т.е. при дисбиозе влагалища.
Факторы, приводящие к влагалищному дисбактериозу:
- нарушение гормонального равновесия в сторону снижения эстрогенов, в результате чего в клетках эпителия снижаются запасы гликогена;
- беременность и роды;
- бесконтрольные спринцевания влагалища;
- сахарный диабет;
- дисбактериоз кишечника;
- беспорядочные половые связи;
- реакция на тампоны, прокладки и синтетическое белье;
- длительные стрессовые ситуации;
- менопауза;
- прием антибиотиков;
- прием глюкокортикоидов;
- оральные контрацептивы и внутриматочные спирали.
При дисбиозе создаются идеальные условия для размножения условно-патогенной флоры: гарднереллы и уреаплазмы. Интенсивно размножаясь, уреаплазмы значительно снижают местный иммунитет влагалища: начинают подавлять рост молочнокислых бактерий, рН возрастает и приобретает щелочной характер.
Так создаются идеальные условия и для размножения гарднерелл. Уреаплазмы усиливают патогенные свойства гарднерелл, в результате чего лейкоциты не могут полноценно завершить фагоцитоз. Начинается активный рост анаэробов, в результате чего лактобациллы могут исчезнуть вовсе.
Уреаплазмоз и гарднереллез: клиника
Уреаплазмоз не имеет специфической клиники, поэтому при сочетанном поражении половых путей, на первый план выступают симптомы гарднереллеза – бактериального вагиноза.
Инкубационный период уреагандереллезного кольпита около недели. Далее появляется характерная симптоматика воспаления влагалища:
- обильные вагинальные выделения бело-серого цвета, густой консистенции, возможно пенистые;
- рыбный запах выделений. Запах может присутствовать постоянно или появляться во время месячных и после полового акта;
- зуд и жжение;
- боль при половом акте;
- ощущение дискомфорта и распирания во влагалище.
Такой кольпит может сопровождаться вульвовагинитом, характеризующимся выраженным зудом и жжением наружных половых органов. Часто кольпит протекает вместе с уретритом.
Инкубационный период уретрита в среднем 3 дня. Клиника:
- боль при мочеиспускании, особенно в конце;
- учащение мочеиспускания;
- ложные позывы;
- боли над лобком и внизу живота;
- появление крови в моче.
При прогрессировании заболевания в процесс вовлекается мочевой пузырь, а далее восходящим путем проникает в почки с развитием пиелонефрита. Такое неблагоприятное течение болезни обусловлено уреаплазменным компонентом.
Воспаление канала шейки матки при сочетанной инфекции возникает за счет уреаплазм. Как правило, эндоцервикс поражается восходящим путем при кольпите. Характерно присоединение боли неинтенсивного характера внизу живота и слизистых выделений с желтым оттенком.
Уреаплазмоз и гарднереллез у беременных и опасность данных инфекций
Согласно клиническим исследованиям, гарднереллы изолированно не проникают в цервикальный канал и к плодным оболочкам.
Иммунная система женщины активизируется и подавляет воспалительный процесс на уровне влагалища.
Но, при сочетании с уреаплазмами, последние прокладывают дорожку гарднереллам в канал шейки матки, приводя к воспалению плодных оболочек, что грозит осложнениями беременности и родов:
В первом триместре беременности прогрессирующая инфекция может спровоцировать выкидыш.
Опасность данных инфекций грозит следующим:
- Бесплодием.
- Пороком развития плода.
- Внутриутробной гибелью плода.
- Повышением свертываемости крови.
- Провокациями аутоиммунных заболеваний.
20% женщин имеют одновременное носительство уреаплазм и гарднерелл без клинических проявлений.
Диагностика
Диагностируют уреаплазму и гарднереллу, исследуя отделяемое половых путей и кровь:
Обнаружение ДНК гарднерелл и уреаплазм при ПЦР-диагностике, или рост уреаплазмы при культуральном исследовании менее 10 не являются поводами для лечения.
Терапия
Лечение уреаплазмы и гарднереллы проводят в следующих случаях:
Гарднерелла и уреаплазма чувствительны к разным классам антибиотиков, поэтому такую сочетанную инфекцию лечат параллельно двумя видами антибактериальных средств.
Лечить уреаплазму следует следующими антибиотиками:
- проявляет высокую эффективность в лечении уреаплазмоза ввиду высокой чувствительности к нему бактерий. Недостатки: нельзя применять у беременных, во время кормления грудью, в детском возрасте, часто проявляются побочные эффекты со стороны ЖКТ.
- Макролиды (Джозамицин, Азитромицин, Кларитромицин, Рокситромицин) наравне с Доксициклином эффективны в терапии уреаплазмоза, препараты содержащие Джозамицин. Некоторые гинекологи считают макролиды средствами первого ряда при лечении данной инфекции. Макролиды разрешены к применению у беременных.
- Фторхинолоны (Офлоксацин и Левофлоксацин).
Гарднереллы чувствительны к Метронидазолу и Орнидазолу.
Схема антибактериального лечения:
| Уреаплазма | + | Гарднерелла | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Антибиотик* | Доза | Кол-во дней | Антибиотик* | Доза | Кол-во дней | |
| Джозамицин** | 500 мг 3 р. в день | 10-12 |
|
|
||
| 100 мг 2 р. в день | 7 | |||||
| 1г | 1 | |||||
| 500 мг | 2 | |||||
| 250 мг | 4 | Орнидазол | 1,5 г | 1 | ||
| Кларитромицин** | 250 мг 2 р. в день | 7 |
|
|
||
| Рокситромицин | 150 мг 2 р. в день | 7 |
|
|
||
| Офлоксацин | 300 мг 2 р. в день | 7 | ||||
| 500 мг | 7 | |||||
* — указан препарат, коммерческие названия могут быть различными.
** — разрешен во 2-3 триместре беременности.
Выбор антибиотика при уреаплазмозе зависти от результата чувствительности микроорганизма и определяется врачом строго индивидуально. Его сочетают с антибиотиком для лечения гарднереллеза: либо Метронидазолом, либо Орнидазолом.
Схема может включать только таблетки, либо сочетание таблеток и вагинальных препаратов.
Схема лечения уреаплазмы и гарднереллы обязательно должна быть дополнена препаратами для иммунокоррекции. Эти препараты начинают принимать одновременно с антибиотиками. Могут использоваться следующие средства:
- (уколы или таблетки).
- Свечи Генферон, Циклоферон, Виферон.
- Ликопид.
- и др.
После окончания антибактериального лечения назначают противогрибковые средства в виде таблеток и вагинальных свечей:
- Интраконазол.
- Полижинакс.
- Пимафукорт.
Далее проводят длительное восстановление нормальной микрофлоры влагалища эубиотиками: Ацилакт, Бифидумбактерин, Лактагель и пр. Проводят нормализацию гормонального фона и принимают антиоксидантные комплексы (витамины А, Е, С).
Обязательно лечение полового партнера. На время терапии половые контакты исключаются, а во время восстановления флоры необходимо пользоваться презервативом.
Спустя месяц после окончания лечения антибиотиками сдают контрольные анализы на излеченность.
Лечение гарднереллеза и уреаплазмоза сложное, комплексное и длительное. Пренебрежение каким-либо блоком терапии неизбежно приведет к скорому рецидиву инфекций.